Saat hepatitis B berkembang menjadi sirosis: kontrol, komplikasi, dan tanda gawat

Pertama pastikan sirosis kompensata atau dekompensata

Sirosis bukan satu label risiko saja. Dokter dapat memakai trombosit, albumin, bilirubin, INR, kreatinin, asites, perdarahan varises, ensefalopati hepatik, pencitraan, dan elastografi untuk menilai apakah sirosis masih kompensata atau sudah dekompensata. Sirosis kompensata bisa minim gejala tetapi tetap perlu kontrol teratur. Dekompensata berarti risiko lebih tinggi dan mungkin perlu perawatan lebih ketat atau penilaian transplantasi hati.

Hepatitis B tetap harus dikelola

Orang dengan sirosis terkait HBV tidak seharusnya hanya fokus pada suplemen pelindung hati atau transaminase. Dokter biasanya meninjau HBV DNA, ALT/AST, HBeAg/anti-HBe, fungsi ginjal, risiko tulang, dan riwayat obat untuk menentukan apakah antivirus perlu dimulai atau dilanjutkan. Jangan menghentikan entecavir, TDF, atau TAF karena HBV DNA sementara tidak terdeteksi atau ALT normal.

Empat komplikasi yang perlu ditanyakan

Pertama, skrining kanker hati. Hepatitis B kronis dengan sirosis biasanya termasuk kelompok yang membutuhkan pemantauan rutin, sering dengan USG dan AFP sekitar tiap 6 bulan bila sesuai.

Kedua, varises esofagus atau lambung dan risiko perdarahan. Tanyakan apakah perlu endoskopi atau penilaian lain, serta apakah obat atau tindakan endoskopi dibutuhkan untuk mencegah perdarahan. Muntah darah, BAB hitam seperti aspal, pusing, atau pingsan perlu ditangani segera.

Ketiga, asites dan bengkak. Perut cepat membesar, kaki bengkak, demam dengan nyeri perut, urin berkurang, atau sesak napas perlu segera dikonsultasikan. Jangan memakai dosis diuretik besar, pembatasan air ekstrem, atau perubahan garam sendiri.

Keempat, ensefalopati hepatik. Pola tidur terbalik, respons melambat, bicara kacau, perubahan kepribadian, sangat mengantuk, atau bingung dapat menjadi tanda bahaya. Keluarga jangan menganggapnya hanya lelah atau masalah emosi.

Catatan harian membantu keputusan perawatan

Sirosis tidak selalu berarti hanya makan bubur atau tirah baring. Banyak orang membutuhkan cukup protein dan energi untuk mencegah kehilangan otot, tetapi asites, gangguan ginjal, diabetes, atau risiko ensefalopati dapat mengubah rencana. Minta saran pribadi tentang garam, protein, cairan, dan aktivitas.

Catat berat badan, lingkar perut, bengkak kaki, perubahan urin, nafsu makan, tidur, kesadaran, obat, dan alkohol. Catatan ini membantu dokter menilai asites, fungsi ginjal, dan risiko ensefalopati lebih baik daripada hanya mengatakan kondisi baik.

Kapan harus segera berobat

Segera cari pertolongan untuk muntah darah, BAB hitam, bingung, sangat mengantuk, perut cepat membesar, demam dengan nyeri perut, kuning memburuk, urin jelas berkurang, lelah berat, muntah terus, sesak napas, atau jatuh tanpa sebab jelas. Pada sirosis, gejala ini tidak boleh menunggu kontrol rutin.

Checklist tindakan

Simpan laporan yang mendukung diagnosis dan stadium sirosis. Pantau HBV DNA, ALT/AST, bilirubin, albumin, INR, trombosit, kreatinin, USG, dan AFP. Pastikan tanggal skrining kanker hati berikutnya. Tanyakan perlu tidaknya endoskopi atau tata laksana varises. Catat berat badan, lingkar perut, bengkak, tidur, dan kesadaran. Jangan menghentikan antivirus atau memakai herbal sendiri. Segera berobat bila ada perdarahan, bingung, perut cepat membesar, atau urin berkurang.