Hepatitis B dengan HIV atau hepatitis C: pemeriksaan, obat, dan poin kontrol

Mengapa koinfeksi perlu rencana tersendiri

Hepatitis B, HIV, dan hepatitis C semuanya dapat menular melalui darah atau pajanan seksual, dan semuanya dapat memengaruhi hati serta rencana obat jangka panjang. Jika seseorang memiliki dua atau tiga infeksi ini, urutan terapi, pilihan obat, risiko penghentian obat, dan pemantauan hati menjadi lebih kompleks.

Ini bukan untuk menakut-nakuti. Artinya HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HBV DNA, antibodi HCV atau HCV RNA, hasil HIV, tes hati, dan obat yang sedang dipakai perlu dilihat bersama, bukan diserahkan ke klinik berbeda satu per satu.

Jika Anda memiliki HIV atau akan memulai terapi HIV

Orang dengan HIV perlu memastikan skrining hepatitis B dan penilaian vaksin. Panduan koinfeksi HIV/HBV NIH menekankan bahwa terapi antiretroviral sering perlu mencakup obat yang aktif terhadap HBV; regimen umum dapat melibatkan tenofovir dengan lamivudine atau emtricitabine. Regimen tepat harus dipilih dokter HIV atau infeksi berdasarkan fungsi ginjal, risiko tulang, resistensi, dan riwayat obat.

Jangan menghentikan atau memecah obat kombinasi sendiri. Sebagian obat HIV juga menekan HBV; jika dihentikan tiba-tiba, HBV dapat rebound dan menyebabkan flare hepatitis. Tanyakan langsung: Apakah regimen HIV saya juga mencakup HBV? Jika obat HIV diganti, siapa yang memantau HBV DNA dan ALT?

Jika Anda akan mengobati hepatitis C

Antivirus kerja langsung membuat terapi hepatitis C lebih efektif, tetapi dokter tetap perlu mengetahui hasil hepatitis B sebelum terapi. Informasi perawatan klinis hepatitis C CDC mengingatkan perlunya menilai risiko infeksi HBV sebelum terapi HCV karena sebagian orang dapat mengalami reaktivasi HBV saat terapi HCV.

Jika Anda pernah HBsAg positif, anti-HBc positif, atau tidak yakin status HBV, bawa serologi HBV lengkap dan HBV DNA sebelum memulai obat hepatitis C. Dokter dapat mengatur ALT, HBV DNA, atau pemantauan hati lain sebelum, selama, dan setelah terapi HCV, serta membahas terapi HBV bila perlu.

Apa yang perlu dibawa

Susun informasi dalam empat kelompok. Hepatitis B: HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, HBeAg/anti-HBe, HBV DNA. Hepatitis C: antibodi HCV, HCV RNA, genotipe, atau catatan terapi lama. HIV: HIV RNA, CD4, regimen antiretroviral, dan riwayat resistensi. Hati dan keamanan: ALT/AST, bilirubin, albumin, INR, trombosit, kreatinin/eGFR, urinalisis, USG hati, atau elastografi.

Bawa juga daftar obat, termasuk obat HIV, obat hepatitis B, obat hepatitis C, obat tuberkulosis, obat kejang, obat lipid, herbal, suplemen, dan obat nyeri bebas. Perawatan koinfeksi mudah terganggu bila interaksi obat atau terapi ganda terlewat.

Pertimbangan keluarga dan pasangan

Koinfeksi tidak mengubah fakta dasar hepatitis B bahwa pelukan, makan bersama, berjabat tangan, dan toilet bersama biasanya tidak menularkan HBV. Namun pasangan seksual dan anggota serumah tetap perlu memastikan status skrining dan vaksin hepatitis B. Jika ada risiko HIV, hepatitis C, atau infeksi menular seksual lain, tanyakan tentang tes, pencegahan, dan kondom sesuai panduan lokal.

Jangan menjelaskan semua infeksi seolah sama. Anda bisa mengatakan: hepatitis B punya vaksin; keluarga dapat diskrining dan divaksin. Hepatitis C sering dapat disembuhkan. HIV memiliki terapi dan pencegahan jangka panjang yang efektif. Pengungkapan perlu mempertimbangkan privasi dan keamanan; dokter, konselor, atau organisasi pasien dapat membantu.

Pertanyaan saat kontrol

1. Apakah saya sudah menjalani pemeriksaan lengkap HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HCV RNA, dan HIV?
2. Apakah regimen HIV saya juga mengobati HBV? Jika regimen diganti, bagaimana HBV dipantau?
3. Sebelum terapi hepatitis C, apakah saya perlu HBV DNA atau terapi HBV?
4. Apakah fungsi ginjal, risiko tulang, atau sirosis memengaruhi pilihan obat?
5. Selama terapi, seberapa sering ALT, HBV DNA, HCV RNA, dan HIV RNA diperiksa?
6. Gejala atau hasil apa yang harus membuat saya menghubungi klinik pada hari yang sama?
7. Skrining, vaksinasi, atau konseling pencegahan apa yang dibutuhkan pasangan atau keluarga?

Checklist tindakan

Simpan hasil hepatitis B, hepatitis C, dan HIV dalam satu folder. Sebelum memulai atau mengganti obat HIV atau hepatitis C, beri tahu dokter tentang hasil hepatitis B. Jangan menghentikan obat HIV yang aktif terhadap HBV atau obat hepatitis B sendiri. Sebelum terapi HCV, pastikan apakah HBV DNA dan ALT perlu dipantau. Bawa daftar lengkap obat dan suplemen saat kontrol. Minta pasangan dan anggota serumah memastikan skrining dan vaksin hepatitis B. Cari bantuan segera bila ada kuning, urine gelap, lelah berat, perut membesar, muntah darah, BAB hitam, atau bingung.